Revisión: de la manga gástrica al bypass gástrico*
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Las tasas de obesidad y el número de pacientes súperobesos (IMC > 50 kg/m2) han aumentado dramáticamente en todo el mundo. Es casi imposible tratar la obesidad severa sólo con dieta y ejercicio. Esto ha llevado a la búsqueda de técnicas quirúrgicas que puedan proporcionar una pérdida de peso adecuada. La cirugía es el único y más eficaz tratamiento de la obesidad severa que proporciona una pérdida de peso efectiva y duradera. Las cirugías laparoscópicas llevadas a cabo en la actualidad son modernas, técnicamente más sencillas, eficaces y más seguras que nunca antes. Las nuevas técnicas laparoscópicas para el tratamiento de la obesidad incluyen la gastrectomía laparoscópica en manga, la cirugía de bypass gástrico, la banda gástrica y algunas otras operaciones. Todas estas técnicas difieren en complejidad, reversibilidad, complicaciones y grado de pérdida de peso. La elección de un procedimiento en particular depende del paciente y del cirujano.
Dos pasos
Los pacientes obesos y súperobesos inmóviles están clasificados como pacientes de alto riesgo debido a las complicaciones y al impacto negativo de la obesidad en su salud. El sobrepeso y la obesidad están asociados con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, mayor incidencia de ataques cardíacos, hipertensión, dislipidemia y diabetes tipo 2. El impacto sobre la salud es abrumador. Si un paciente acepta someterse a cirugía, es muy recomendable aplicar el tratamiento quirúrgico en dos etapas. La gastrectomía en manga como procedimiento bariátrico fue introducido como el primer paso en un enfoque de dos pasos en pacientes de alto riesgo o súper obesos antes de realizar un procedimiento más complicado como la cirugía de bypass gástrico. La gastrectomía en manga es una operación relativamente nueva con menos riesgos quirúrgicos que es especialmente adecuada para los pacientes quirúrgicos de mayor riesgo, ya sea por sus comorbidades médicas o por su peso.
Los estudios muestran que la gastrectomía en manga en los pacientes súper obesos puede ser un tratamiento eficaz para perder hasta un 50% de exceso de peso en un año. Tras la cirugía del primer paso, los pacientes pierden suficiente peso para poder realizar el segundo paso – la cirugía de bypass gástrico. Durante este procedimiento se construye una pequeña bolsa estomacal puenteando un pequeño segmento de los intestinos. A pesar de todas las ventajas de este procedimiento, el cirujano y el paciente deberían tener en cuenta que es una tecnología bastante nueva y que no hay tantos datos de seguimiento a largo plazo como con otros procedimientos.
Revisión
Algunas veces, cuando la pérdida de peso a largo plazo tras la gastrectomía en manga no es suficiente, es necesaria una revisión. También existe la posibilidad de sufrir complicaciones como por ejemplo enfermedad de reflujo gastroesofágico, estenosis, fístulas y malnutrición. Si esto ocurre, entonces es necesaria una revisión. Durante la cirugía se forma un tubo gástrico y, como resultado, la barrera antirreflujo entre el estómago y la parte inferior del esófago no realiza su función adecuadamente. Algunas veces incluso dosis altas de medicamentos inhibidores de la bomba de protones no pueden aliviar los síntomas del reflujo. El bypass gástrico es considerado como la mejor opción para el procedimiento de revisión tras la cirugía de gastrectomía en manga. Por consiguiente, la cirugía de revisión de bypass gástrico soluciona rápidamente estos problemas. El paciente puede dejar la medicación inmediatamente después de la revisión y las investigaciones muestran que tiene un efecto duradero.
Debido a las recientes mejoras de calidad en laparoscopia, la conversión de la gastrectomía en manga al bypass gástrico se ha vuelto técnicamente más simple, más segura y más efectiva para volver a inducir la pérdida de peso y para tratar el reflujo severo tras la gastrectomía en manga.
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